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但一般不低于简单值下限 75%
发布日期:2022-03-17 12:32    点击次数:202

但一般不低于简单值下限 75%

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肌电图(EMG)是筹议肌肉静息和松驰收缩及周围神收受刺激时多样电特色的一门学科。依据神经剖解旨趣和神经电生理特色对周围神经功能气象进行评估和分析,从而为临床进一步会诊提供可靠的依据。

1 肌电图查验的标的是什么?

肌电图广义包括:神经传导查验(NCS);针电极肌电图查验(EMG)。

01. 有助于定位会诊

肌肉?神经?神经肌肉研讨?

关于神经:浪费性?根、丛、干、支? 轴索损害?脱髓鞘损害? 嗅觉纤维损害?畅通纤维损害?二者都有? 急性病程?亚急性?慢性?

关于神经肌肉研讨:前膜?后膜?

02. 判断毁伤进度

2 临床哪些情况需要做肌电图?

1)颈部和上肢、腰背和腿痛,昆季麻痹、疾苦、肢体麻痹、无力、肌肉萎缩、或可疑单发性周围精神病如腕管概括征、肘管概括征、和腓总神经损害;

2)可疑周围精神病变如糖尿病等引起的周围神经损害;

3)骨折或其他外伤后可疑神经毁伤等。

3 肌电图的基本认识

01. 暗藏期(时)

暗藏期是电信号从刺激点到纪录点的传导本事。

暗藏期 = 畅通神经传导本事 + 神经肌肉研讨传递本事 + 肌肉粗糙到收缩的本事。

图 1. 暗藏期

02. 传导速率

嗅觉神经传导速率:刺激点到纪录点之间的距离/暗藏期(莫得神经肌肉研讨参与);

畅通神经传导速率:近端刺激点与远端刺激点距离之差/二者暗藏期之差。

03. M 波

M 波是指刺激畅通神经干,诱发所刺激神经主宰的肌肉收缩,在该肌肉纪录畅通电位,称为复合肌肉作为电位,CMAP(M 波)。

04. 自愿电举止(失态经电位)

肌肉在减弱时所出现的自愿电举止即自愿电位(的确通盘除终板区自愿电位,都属于特地自愿电位)。

产期许制:

>>肌细胞受损 肌细胞膜踏实性 肌细胞表里环境变化 神经对肌肉的扼制作用丧失;

>>针电极使得肌细胞膜美满性窒碍 肌细胞表里环境变化 神经对肌肉的扼制作用丧失。

1)肌强直放电:是病感性的不绝肌纤维特地放电的效果,多出现时针尖插入或转移时。是强直性肌病的特征性电位,常见于先天性肌强直。

图 2. 肌强直放电(正锐波样)

2)束颤电位:是指一个畅通单元里一道或部分肌纤维的不松驰自披发电。证明为自愿的肌肉抽动,很少引起关键转移。多见于下畅通神经元损害早期。

图 3. 束颤电位

图 4. 成双出现的束颤电位

3)纤颤电位:正锐波。常见于失态经后两周之后,常见于肌养分不良、肌炎、失态经等。

注重:束颤电位和纤颤电位同期出现才有兴致。

图 5. 纤颤电位

05. 畅通单元电位(MUP)

多相波增多,见于神经源性或肌源性损害。

时限:

延迟 20% :见于神经源性损害;

缩小 20% :见于肌源性损害。

波幅:

增多:见于神经源性损害;

减低:见于肌源性损害。

06. 轴索损害

最进攻的特地是波幅显着斥责,主如若畅通神经传导肌肉作为电位波幅斥责,而传导速率和结尾暗藏期简单。

注重在很严重的轴索损害中也可出现传导速率斥责,但一般不低于简单值下限 75%,结尾暗藏期可轻度延迟,但不超越简单值上限 130%。

07. 髓鞘脱失

髓鞘脱失会出现神经传导放慢,波形破碎或传导阻隔。神经传导查验中最主要证明为显着的传导速率放慢,结尾暗藏期延迟和传导阻隔。

图 6. A. 简单;B. 轴索变性(波幅显着斥责);C. 髓鞘脱失(两条线暗藏期差显着 ,传导速率 );D. 髓鞘脱失伴传导阻隔和波形破碎

图 7. 脱髓鞘与轴索损害阔别

4 神经肌肉查验的形势

01. 神经传导速率查验

用名义电极或针电极纪录在神经干受到刺激时神经或肌肉产生的电举止。

包括三种基本类型:畅通神经传导查验;嗅觉神经传导查验;混杂神经传导查验。

注:通过纪录混杂肌肉作为电位来辗转评价畅通神经的功能气象,主如若因为神经肌肉研讨的存在; 将刺激点和纪录点都放在团结神经的不同部位上,纪录的是嗅觉神经电位。

判断法式:

1)畅通:传导速率斥责超越简单值,暗藏期延迟超越简单值的高限;波幅下落,低于简单值的低限。

兴致:

髓鞘损害:传导速率斥责、暗藏期延迟;

轴索损害:M 波幅斥责。

2)嗅觉:传导速率斥责(SNCV)超越简单值,SNAP 波幅斥责:SNAP 波幅 < 简单值低限。

兴致:

髓鞘损害:传导速率 ;

轴索损害:SNAP 波幅 。

02. 针电极肌电图查验(近端、远端肌肉)

通过针电极纪录肌肉在减弱时产生的自愿电位,以及肌肉在主动收缩时畅通单元电位变化;不可评价周围神经系统中的嗅觉部分,但它不错与畅通神经传导速率查验共同评价畅通单元的功能气象。

对轴索变性引起的蜕变相比明锐,而对脱髓鞘蜕变不太明锐。

03. 突出查验

1)H 反射:是实在兴致的反射,是用电生理形势刺激胫神经后,由 Ia 类嗅觉神经传入,流程突触,再由胫神经畅通纤维传出,而导致它所主宰的腓肠肌收缩。

图 8. H 反射图

在低强度刺激时,H 反射出现,但 M 波未出现;当刺激强度冉冉增大时,M 波冉冉变大,而 H 反射冉冉消亡

临床利用:

H 反射的存在与踝反射(S1 神经根)的存在有很大联系。临床中踝反射消亡,精深患者 H 反射消亡,有些 H 反射也可存在,暗藏期延迟。

近端胫神经根、坐骨精神病、腰骶神经丛和 S1 神经根病变时,都不错出现 H 反射,暗藏期延迟。

糖尿病周围神经损害早期也可出现 H 反射,暗藏期延迟。

2)F 波:是指神经干在强刺激下,肌肉作为电位 M 波后出现的一个小的作为电位。

图 9. F 波

临床利用:

对大精深多发性精神病来说,F 波暗藏期不错简单或轻度延迟,但在以神经根损害为主的病变时,F 波暗藏时则可显着延迟;

如 GBS,由于其是得回性多发神经根精神病,脱髓鞘最早发生于神经根处,是以,在早期,当旧例神经传导查验全都简单时,就会出现 F 波暗藏期延迟或 F 波消亡。

尽管 F 波反应近端神经根的功能气象,但在履行中发现其实用价值有限,原因是 F 波暗藏期延迟只出现时主宰所纪录肌肉的神经根上,另外如果神经根病变以嗅觉根损害为主,则 F 波不会出现蜕变。

当肌肉作为电位波幅很低时,F 波很难引出,原因是:当 F 波波幅仅为 M 波波幅的 1% 时,并不虞味着近端神经的损害,而是由于轴索严重损害,使得 F 波太小,不易看出所导致。

3)瞬目反射:主要用于评价面神经、三叉神经以及延髓、脑桥的功能。

4)重迭电刺激(RNS):是用来评价神经和肌肉研讨之间功能气象的一项较有价值的神经电生理查验,通过相连刺激神经干后,知悉该神经干所主宰的作为电位波幅增减情况,来判断神经与肌肉研讨之间是否有病变

5)多样诱发电位

6)皮肤交感反射(SSR)

一个口诀,不错匡助粗陋记挂

华夏朝夕闹炊烟

中:正中神经损害 —— 猿(原)手

迟:尺神经损害 —— 爪(早)形手

闹:桡神经损害 —— 垂(炊)腕

参考贵寓:

《肌电图会诊与临床利用》党静霞

规划 | 本事胶囊

本文首发于丁香园旗下专科平台:神经本事

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